El día 17 de junio se llevó a cabo la 5 sesión mensual de la Asociación Mexicana de retina teniendo como coordinador al Dr. Jesús González.

Y en el panel de expertos a:

  • Dra. Adriana Céspedes
  • Dr. Enrique Roig
  • Dr. Luis Porfirio Orozco
  • Dr. David de la Parra
  • Dr. Jesús González Cortés

Coordinador da una breve introducción del tema: En la Degeneración Macular hay una  alteración de fotorreceptores, Membrana de  Bruch , EPR y Coricapilar. La fisiopatología no está clara en la misma sin embargo debemos concentrarnos en el EPR , ya que hay un  acúmulo o de productos metabólicos. Autofagia , apoptosis, daño mitocondrial por lipofuscina, autofagia deteriorada  de organelos.  Fragmentos externos fagocitados en fagolisosomas .  Generando un grosor y lumen de la coriocapilar disminuido en 50% genera hipoxia y  acúmulo de drusas, además existe una disfunción mitocondrial. Hay Factores de riesgo modificables y no modificables. Así como genes que contribuyen a la formación y suceptibilidad para DMRE : como el Factor del complemento

Dra. Adriana González Céspedes

Clasificación:

Seca. 9 de cada 10 son degeneración macular  seca. Engrosamiento de membrana de Bruch, degeneración progresiva del EPR   y  formación de drusas.

  • Etapa temprana o precoz drusas  menor o igual a 124 micras.
  • Intermedia  mayor a 124 micras , blandas , atrofia geográfica sobre el EPR sin afección de la fóvea central ( mala adaptación a la obscuridad)
  • Avanzada : Atrofia geográfica del EPR con afección foveal.

Drusas :

Debemos tomar en cuenta:

  • Tamaño
  • Características fundoscópicas
  • Pseudodrusas
  • Depósitos drusenoides son confluentes y generan daño
  • DEPR Drusenoide cuando exceden de 1000 micras.

ENRIQUE ROIG MELO GRANADOS.

Imagenología y manejo de la DMRE no neovascular. AREDS nos ha dado pauta para  determinar en que pacientes puede ser benéfico las vitaminas y el Zinc. Utilidad en categoría 3 Y 4. Definición : presencia de drusas mayores a 63 micras. Anormalidades del EPR   (hipo/hiper pigmentación asocidad a drusas blandas para desarrollo de degeneración macular avanzada con atrofia geográfica. Pseudodrusas  reticulares  mayor riesgo de degeneración avanzada.

AUTOFLUORESCENCIA.

¿Cuál es la importancia?

Nos permite información  para diagnóstico , seguimiento y pronóstico.

Se asocia a péridida del EPR  es la hipofluorescencia.

Patrones de la misma  : El patrón reticular  son planas y se pierden a la exploración .

Atrofia geográfica : Pérdida del EPR , HABRÁ Hipoautofluorescencia

Los DIFERENTES PATRONES tiene alguna implicación ,  donde hay bordes hiperautofluoresencia  no hay patrón que pueda marcar progresión. El Boom de suplementos alimenticios. Fórmula inicial de AREDS:

  • C 500 MG
  • E  400 UI
  • Óxido de zinc 80 mg
  • CUBRE  para eliminar toxicidad de zinc

Definición categoría 3 y 4 si se benefician de multivitamínicos.

AREDS 2 FÓRMULA recomendada

Meso –zeaxantina : componente pigmento macular dominante en el epicentro macular

Altamente oxidante y filtra onda azul

Se obtiene a través del huevo.

 

Dr. David de la Parra

Ensayo Clínico  y Estudios Multicéntricos en DMRE SECA

La división de los grupos de estudio se enfocan en cada parte de la fisiopatología para poder orientar  el tratamiento. Se busca la no progresión y  la prevención.  Es difícil definir el desenlace , según : mejoría de drusas , disminución de atrofia geográfia. Mejor visión o menor pérdida de la visión. Debemos de tomar en cuenta el perfil genético de riesgo personal. Pigmentos maculares están en la capa plexiforme  externa bloquean la longitud de onda azul . Nos habló  de la fisiopatología y cómo funciona cada medicamento en cada fase de la enfermedad. Habrá que definir  el rol genético

  1. Blanco terapéutico : Preservación de FR Y EPR.  Múltiples medicamentos que buscan vasodilatación coroidea,  (sildenafil , brimonidina)
  2. Prevención del estrés oxidativo . Antioxidantes, inhibidor de la vía de las caspasas ,
  3. Supresión anti inflamatoria  

Carmis Trial : Astaxantina estabilidad de la visión.

Brimonidina intravítrea  implante 132 y 264 microgramos v.s placebocad 6 meses

Resultado a 12 meses de 18 Y 27 % MENOR Progresión en atrofia geográfica.

 

Dr. Victor González  

Lampalizumab ( Antifactor D)

Demostró  la reducción  de atrofia geográfica. Brimonidina :  alfa 2 adrenergico. Neuroprotector , ayuda a disminuir la apoptosis del EPR , in vitro se ha podido evaluar donde se ponen células de Müller en stress  , se demuestra disminución de pérdida de células de Muller .

Fase II implante intravítreo v.s sham

Medicamento LUMINATE se inyecta intravítreo y se absorbe y concentra en el EPR  , disminuye  la producción de VEGF   , mejora la uniones intercelulares del EPR , mejora el EPR, Disminuye la inflamación de la retina , disminuye el complemento. Mejora la reparación de la retina.

  • Lampalizumab
  • Inhibición de la vía alterna del complemento .
  • Ésta vía activa y amplifica las demás vías. Inhibe complement C3 Y C5
  • Inhibir el FactorB
  • Antifactor D : Previene el complemento C3b
  • Está presente en la membrana de Bruch,
  • Al usarlo disminuye el factor inflamatorio, inhibe MAC

FILLY  GA PROTOCOL (APL-2)

  • Inhibe el C3 de la vía alterna del complemento , previene muerte celular
  • Mayor vida media por lo que se puede disminuir el número de inyecciones.
  • Ha disminuido el área de atrofia geográfica, actualmente se está tratando de revisar que sea seguro.

El Doctor Jesús González pregunta al Dr. Victor Gonzákez  que cuales son los pacientes elegibles para tratamientos nuevos antes mencionados:

Con atrofia geográfica amplia no tendrá gran mejoría , el Lampalizumab puede ser una buena opción para atrofia geográfica.

Pregunta acerca de Células madres y la respuesta es que  no está científicamente comprobado.

 

Dr. Porfirio Orozco inicia su charla de Biomarcadores en DMRE seca.

Nos da el Cocepto de Biomarcador. Atrofia es irreversible si se vive lo suficiente

Biomarcador:

  1. La edad mayores de 80 años sube al 7.54%
  2. Las mujeres tienen mayor riesgo

El 93% de los pacientes de 73 años tienen drusas maculares

  1. La raza: caucásicos blancos , chinos, hispanos y por último los negros.
  2. El color del iris , azul mayor riesgo de DMAE
  3. La presión arterial tratada como descontrolada tiene 3 veces mayor de desarrollar DMRE.

Fumar aumenta 3 veces de riesgo para DMAE

Daño en neurorretina, EPR y Bruch

  1. Genéticos

Prevención: No fumar , evitar cafeína , limitar consumo alcohol, protección UV, ejercicio 3 veces por semana

Frutas y verduras  5 raciones por semana

Antioxidantes

Ingesta diaria recomendada.

Vegetales de hojas verdes

Código DE color

Rojo , morado , naranjas y amariilos

Hojas verdes.

Acidos grasos omega 3  : boquerón , sardnas. Atún, salmón , bonito del norte

Dar a conocer al público que puede tener DMAE y solo el 4% de los adultos conocen muy bien la información  

2% conoce que es la causa principal ded ceguera

Se inicia la mesa redonda  9: 51 am.

  1. Seguimos las indicaciones del Areds 2
  2. Que pueden hacer los pacientes  en etapas tempranas?

Enrique contesta : un estilo de vida sano que usar suplementos alimienticios .

  1. ¿Cada cuándo citan al paciente y que recomendaciones se les dan?

Adriana contesta:  recomiendo uso de antioxidantes  puede conseguir el Preserve visión , dieta, no usar cigarro, lo que más les importa es la velocidad de la lectura, se recomienda amplificador de la lectura con lupas.

  1. Dr. Porfirio Orozco :

Todo paciente que llega  a la consulta ya hizo todo , atrofia y se asocia con MNV

Mala cultura  en prevención.

  1. David se le pregunta el seguimiento a los pacientes.

Rehabilitación visual , se solicita tomografía macular y autofluorescencia , angio OCT .

Cartilla de Amsler

Si da suplementos , como desconoce el perfil genético mejor le das multivitamínicos.

Se da por terminada la sesión a las 10:05 pm .

Ambigú ofrecido por Laboratorios Novartis.