El día 17 de abril se llevó a cabo la tercera sesión mensual , teniendo a los siguientes ponentes:
Coordinador: Dr. René Cano Hidalgo.
Especialistas:
- Leonor hernández
- Guillermo salcedo
- Martin flores
- Virgilo lima
- Jorge arturo sanchez
- Rodrigo matsui serrano
Introducción:
Inicia el dr. rené cano con una breve introducción sobre la fisiopatología del edema macular diabético donde menciona que hay una participación de múltiples moléculas incluyendo vegf, icam , vcam, generando adhesión endotelial y ruptura de la barrera hematorretiniana. Menciona un poco respecto la evolución del tratamiento del edema macular donde en sus inicios era un tratamiento con laser en parrilla y focalizado, posteriormente p arrilla modificada. y hoy por hoy eisten múltiples protocolos con diferentes terapias para manejar el edema macular.
Se inicia con presentación de casos clínicos.
1 caso: Leonor Hernández (ISSSTE).
- Emd 53 años
- Tratamiento de protocolo combinado tomando a partir el drcr net
- Ranibizumab con laser diferido.
- Inicial de rnb mensual + implante de dexametasona a la 4 visita con o sin ranibizumab. hubo mejoría de agudeza visual mejorando hasta 20/30 y 20/40.
2 caso Virgilio Lima.
- fotocoagulación focal.
- cambios anatómicos y funcionales
- refiere que si el edema macular incluye el campo 7 ; no mejora la visón
- quién define que el campo 7 afectado es mal pronóstico visual?
- primeras 48 horas no hubo mejoría 168 horas si hubo mejoría , a las 48 horas disminuye el edema central y no se correlaciona con la agudeza visual
- tx focal sigue siendo eficaz para que no haya perdida visual moderada.
- 6% regresión a las 6 meses.
3 Caso Martin Flores Aguilar
- Laser subumbral micropulsado
- True yelow
- Oxyhemoglobina
- Baja dispersión , poderes bajos
- Tx cell : patrón multipunto patron confluente, super alta densidad para micropulsos.
- Mejoría a las 3 semanas
- 20/25 -20/30
- Un solo tratamiento.
- Tratamiento de super alta densidad
- El tratamiento no da daño termico
- Depende de la superficie tratada
- No genera inflamación , no es detectable
- No hay parámetros estandarizados.
4 Caso Guillermo Salcedo
- bevacizumab: 3 se cambia a ranibizumab y posteriormente se cambia aflibercept y tuvo mejoría
- switch / cambio de anti-vegf
- se tomó el gmc con pre antivegf y luego switch a ranibizumab y luego a aflibercept.
- si existe diferencia en usar bevacizumab con aflibercept pero no de aflibercept con ranibizumab.
5 Caso Rodrigo Matsui Serrano
- Laser focalizado para macroaneurimsa guiado con verde de indocianina , angio oct
6 Caso David Pelayes
- Utilidad de tomografia con swept source
- Vitrectomía para tratamiento para edema macular
- Indicaciones. limitorrexis : memebrana epirretiniana , edema macular refractario
Discusión.
Iniciar tratamiento con antiangiogenico de primera línea para mejorar agudeza visual con cual antiangiogénico : bevacizumab la mayoria utilizaría aflibercept o ranibizumab emd sin involucro foveal iniciar con tratamiento focalizado microperimetría tienen una mejor sensibilidad foveal que las que no la tienen. debemos tomar en cuenta protocolo s y protocolo t el dr. abel agradece la asistencia de los participantes del panel así como a los asistentes . a las 22:00 horas se da por terminada la sesión.