Como coordinador el Dr. Juan Manuel Jiménez Sierra
En el panel de expertos:
Dr. Gerardo García
Dr . Antonio López Bolaños
Dra. Renata García
Dr. René Cano
Dr. Martin Charles ARGENTINA
1.Juan Manuel Jiménez Sierra presenta un vIdeo de DRR
Paciente con trauma ocular de 10 días de evolución con disminución de la visión. Diagnóstico RE DRR Retrolental. Retina con mayor movilidad y elasticidad, se le realiza una segunda cirugía.
Se le coloca mantenedor de cámara anterior , infusión , la retina se aplica excepto en el sector nasal se coloca líquido pesado y una esclerotomia para drenar el gas subretiniano , trocar r a 7 mm de lado nasal inferior para liberar el gas subretiniano fotocoagulación de desgarros, intercambio liquido aire y vuelve a desprenderse la retina en la periferia , retinotomía e intercambio líquido – aire , colocación de aceite de silicón y retina aplicada. Retina sin diálisis solo con lesiones predisponentes.
Discusión : probable remanente base de vítreo , y probable diálisis no detectada previamente,
- Dr. Martin Charles
Presenta 5 vídeos de Manejo de Cuerpo Extraño Intraocular :
- Sitio de entrada corneal, catarata traumática y CEIO móviles en segmento posterior
Con membrana epirretiniana se realiza membranectomía y pelaje de la membrana limitante interna.
Para evitar trauma macular por CEIO, nos recomendó maniobra bimanual que consisten en poner un candelabro que ilumine la retina , con una mano introducir vitrector y con la otra inyectar líquido pesado con una dual bore cánnual . Este paciente alcanzó agudeza visual de 20/20 a los 8 meses posterior a 2 cirugías.
2 Caso CEIO Móvil en segmento posterior, sitio de entrada en esclera , se realiza cierre de herida del sitio entrada del cuerpo extraño. Peritomía, maniobra bimanual para protección macular .
Liberar adherencias vítreas del cpo extraño intraocular
La esclerotomía se amplía para sacar al cuerpo extraño, se retira cuerpo extraño , aspiración de líquido pesado , por ultimo , despegamiento de hialoides posterior si no se despega , se utiliza cánula de silición para lograr un DVP con apoyo de triamcinolona, se termnia rasurado de base vítrea en la zona donde estaba el CEIO metálico a 5 mm del limbo.
3 caso
Herida corneal con prolapso de iris.
Se realiza cierre de herida corneoescleral, primer punto en el limbo , sutura cornea con nylon 10 ceros y con vicryl la esclera ,. Ecografia CEIO en MVI periférico con retina aplicada. Se realiza vitrectomía con peritomía en la esclerotomía en la mano dominante, de forma bimanual con una mano realiza vitrectomía y con la otra inyección de líquido pesado , usando dual canula para inyección y retiro de BSS simultáneamente, termina la vitrectomía , se amplía la esclerotomía , se toma con pinza el CEIO y se retina el CEIO.
Sus recomiendaciones para manejo de cuerpo extraño intraocular son : Pinza machemer, candelabro , pinza de tierras raras, MED ONE DOUBLE VIA y cánula de 6mm
Dr. René Cano Hidalgo
Presenta un caso de clínico :
Niño de 6 años con mala agudeza visual del ojo izquierdo con 30 días de evolución .
PIO 8/2 mmHg
Cristalino con facodonesis y transparente.
FO : Desgarro Gigante
Se realiza Cerclaje -Vitrectomía con desprendimiento de vítreo posterior , se realiza rasurado de base vítrea con colocación de líquido pesado , se realiza fotocoagulación en el desgarro gigante, se rodea otra lesión predisponente, colocación de aceite de silicón
Degeneración de SX. Wager Y Stickler
Agudeza visual 20/100 dos años después , opacidad de cristalino y uveítis posterior. Se realiza ecografía , en 2013 se realiza FCO MAS LIO.
2015 Disminución de la visión, opacidad e cápsula y diagnóstico de RE Desprendimiento de Retina Regmatógeno con subluxación de Lente intraocular , ser retira el Lente , la cápsula posterior se luxó , se observa Vitreorretinopatía proliferativa , disección de membranas , retiro bimanual de membranas, se buscan desgarros , intercambio liquido aire, endolaser y colocación de aceite de silicón en ojo único. El proceso uveítico complicó la situación
Enero 2017 : Quedó con afaquia , retina aplicada con aceite de silicón y con agudeza visual final de MM .
Discusión : en niños con DRR complicado , siempre dejar una barrera , en este caso dejar siempre el cristalino o la cápusla posterior.
La vitrectomía y remoción de hialoides es difícil , siempre valorar la colocación de cerclaje en niños.
Dra. Renata García
Nos presenta un caso de agujero macular miópico con Desprendimiento de Retina Regmatógeno.
Paciente 55 años con miopía alta con ojo único . Se observa hemorragia submacular con DRR , se realiza vitrectomía , esclerotomía se observa un cisticerco subretinana, tratamiento con albendazol .
Conclusión : Utilizar pinzas y cánulas XL para manejo de pacientes miopes altos con estafiloma posterior. Así como instrumentos calibre 20, ampliar incisión .
Ecografia : Nos es útil de detectar cisticerco vivo o muerto
Dr. Antonio López
Presenta un caso clínico de paciente masculino de 60 años de edad con DRR con lattice superior y VRP B con tracción del lattice, hipotonía intraocular , liquido subretiniano se coloca liquido pesado , colapso de globo ocular , aire subretiniano , redesprendimiento de retina e hipotensión continua, , retinotomías por instrumentos. Se vuelvea colocar Liquido pesado , intercambio líquido aire- gas.
Requirió :3 vitrectomías
Discusión : Probable INFUSIÓN dirigida a los desgarros, infusión subretiniana líquido subretiniano .
Presión de la infusión, alteración en la presión intraocular , con la succión se descompensaba .
La plataforma no fue estable y se sugiere línea externa para mantener formada y con presión estable en la cavidad vítrea.
Dr. Gerardo García
En la Má…cula
Al iniciar la vitrectomía se acerca demasiado el vitrector y hay toque en la mácula.
Con la pinza al hacer limitorrexis, se realiza un desgarro macular .
Ampliar limitorrexis al rebasar el desgarro , lejos de la mácula poner fotocoagulación .
Tratar de evitar hemorrgaias subretinianas , aumentar presión y evitar que se vaya a la fóvea.
Subir la presión , dejar gas y posición boca abajo.
Último caso Desprendimiento de retina traccional en paciente con Diabetes. Se realiza vitrectomía, posteriormente se observa agujero macular postquirúrgico por previo agujero macular lamelar .
Agujero macular lamelar en diabético , hay que tener precaución para evitar un agujero macular de espesor total
Que hacer en agujero macular con diabetes?
Realizar limitorrexis , tocar los bordes de agujero y afrontar los bordes .
Casí cierre de del agujero macular con limitorrexis con mejoría de agudeza visual con 20/80.
Dr. Abel Ramirez
Presenta un caso de crioterapia en sector macular durante una cirugía de cerclaje escleral.
Paciente con DRR sin involucro macular con desgarro superior.
Se realiza OCT y se confirma macula aplicada.
Al 1 día posterior al cerclaje se observa una placa blanquecina en sector macular e involucrando la fóvea.
Paciente entró con 20/20 de visión .
Se observa elevación de retina neurosensorial por OCT, hialoides seprada en el sitio de la crio.
A la semana posterior a la exploración va disminuyendo la inflamación , se observa hipo-hiperatuofluorescencia, por medo de autofluorescencia , se observa por OCT compactación de capas externas , MER , inicia pliegues nasal superior de la fóvea , se observa liquido subretiniano con tracción de la hialoides, lesión causal sellada. Acude con DRR por lo que se decide realizar vitrectomía con sepraración de hialoides en el sitio de la crioterapia, se retira hialoides y membrana epirretiniana, vitrectomía con rasurado base periférica, aumento de adherencia en el sitio de la crio.
Se tiñe MLI con azul brillante, intercamio aire –silicón
Retina aplicada y agudeza visual:20/50
Realizar viscodisección para la limitorrexis o en el dvp para no destecharla , se removió la limitante interna para evitar tracción tangencial y disminuir riesgo de MER secundaria.