Coordinador: DR. VIRGILIO MORALES CANTÓN
El día 27 de marzo del 2016 se llevó a cabo la 2 sesión Mensual de nuestra Asociación coordinada por el Dr. Virgilio Morales y con los expertos: DRA. CARLA PEREZ, RAUL VELEZ, DR. DANIEL MORENO , DRA. GABRIELA LOPEZCARASA, DR. AXEL OROZCO y la DRA. VERONICA ROMERO.
El Dr. Viriglio Morales inicia mencionando algunas indicaciones para limitorrexis , donde a lo largo de la historia se han utilizado múltiples tinciones para la misma.
Algunas Indicaciones para limitorrexis son: Agujero macular MER , EMD , DR y Foveosquisis miópica. Se inician con la presentación de videos quirúrgicos por parte de los panelistas.
Inicio :
Caso 1 . Verónica Romero
Un caso con Retinopatía por Valsalva con hemorragia sublimitante interna.
Tiempo de evolución de la hemorragia 2 meses
Cuando la operan?
Axel Orozco: propone cirugía inmediata , escotoma agudo con baja visual .
Daniel Moreno: 4 semanas después para ver si hay resolución si no la hay se opera.
Gaby: Propone cirugía también inmediata
Carla : Opera de inmediato para evitar toxicidad macular.
En el público se Propone Neumodesplazamiento
Pero el Dr .Abel Ramirez indica que el : Neumodesplazamiento no es efectivo en hemorragia sublimitante pero en causas de hemorragia subretiniana y subhialoidea si está indicado .
Caso 2. Verónica Romero
EMD Refractario donde realiza limitorrexis extendiendo la misma hasta las arcadas.
Caso 3. Gaby Lopezcarasa
EMD Cistoideo por Oclusión de Rama Venosa con visión de 20/40
Paciente multitratado con antiangiogénico y esteroides. (Wetlia, Ozurdex /Avastin )
Se le propone Vitrectomía por refractario a tratamiento , pero la Doctora nos sugiere siempre tener OCT prequirúrgico para ver la integridad de la capa elipsoide para ofrecer solución funcional.
El manejo fue : Vtm+ Ozurdex +WETLIA+ Limitorrexis
Se discute: ¿ cómo se sabe quien hizo la mejoría? Si la limitorrexis o los medicamentos intravítreos?
Hace 4 semanas de la cirugía y no se ha visto evolución o resolución del edema .
Hay discusión de la mesa redonda con los socios asistentes con respecto al manejo de EMCistoideo refractario.
Virgilio Morales Cantón:
¿ Que pasaría si de primera instancia se realiza cirugía para EMD? Lo debería estudiar y autorizar Comité ético , valorar beneficio económico , es probable que tuvieran menor invasión de inyección de intravítreos pero actualmente dejamos la VTM como la última opción .
Raúl Vélez
Existe la Justificación de VTM en EMD , DMREh y en pacientes con STVM .
Estas patologías inician con un alteración de La interfase vitreomacular que con un 30% de la alteración hay estudios de Michalewska donde describe que la limitorrexis aumenta O2 , vasoconstricción de los vasos de la retina, lo que disminuye hidrostática y aumenta flujo en los vasos sanguíneos.
Limitorrexis : al retirarla aseguramos eliminar interfase vitreorretiniana, sobrevida de fotorrecptores, estimulación de neuroprotectores, disminución de glutamato.
Dra. Lópezcarasa
Presenta un caso de manejo de pit del NO con taponamiento de MLI …. Crestomatía de vídeo por el Dr. Murad.
Dra. Carla Pérez
Presenta un caso de Limitorrexis en DRR, ¿cuando realizarla? En caso que se secundario por AM. Cuándo poner Líquido pasado , moderar fuerza para la limitorrexis , haces un plano y continuas la limitorrexis , no hay continuidad en la limitorexis .
Limitorrexis : retina desprendida y no usar líquidos pesados, difícil tomar el flap , realizar el flap con aire y previa tinción.
El Dr. Abel nos platica de Toxicidad del azul brillante: Refiere que Nancy Hollicap desarrolló una bombita donde controlas la fuerza para inyección del colorante. La casa comercial que las produce son Catalyst y EYECO en 2 presentaciones con punta de silicón y otra con rip de diamante.
Los expertos nos dan Consejos para la creación de la limitorrexis :
Inyectar colorante con jeringa de 3ml
Inyectarlo hacia el nervio óptico con previo cierre de solución y no dirigirlo hacia la fóvea.
Iniciar el flap en el haz papilomacular y fuera de arcadas vasculares para evitar sangrado
Esto ayuda a evitar que el colorante se vaya al espacio subretinianao y Evitar Escotoma por toxicidad por microperimetría que se ve en Autofluorescencia como un patrón moteado hiperfluorescente.
RAÚL VELEZ MONTOYA
En cirugía de Agujero Macular : Propone Deslizamiento DE MLI bajo líquido pesado
Tienes un pedazo adherido pones liquido pesado y lo llevas con la punta de silicón hacia el nervio óptico. Intercambio de líquido pesado a aire.
Técnicas de flap invertido, pediculado . ¿Qué es lo que hace el flap?
El flap invertido contiene fragmentos de célula de Müller que inducen proliferación glial , llenando el agujero macular y facilitando el cierre del mismo . Ayuda como andamio creando un microambiente que ayuda al posicionamiento de los fotorreceptores mejorando el pronóstico funcional y anatómico. Está hipótesis fortalece que una membrana basal es necesaria para proliferación celular.
Hay mejoría en la agudeza visual.
Agujeros maculares mayores 400 micras y miopías altas. Componente de rigidez vascular.
TASA DE de cierre: 93% LLEVA POCOS pacientes pero con buena evolución. V.S Limiorexis normal
Activación de gliosis por activación de fibroblastos, neurona intermulleriana que ayuda producir glutamato , generar andamio para tener gliosis y esto ayuda al cierre del agujero macular por cierre centrípeta. Alineación + Burbuja , tensión superficial.
DANIEL MORENO
- RETIRAR HIALODES POSTERIOR. RERIRAR TODA LA CORTEZA VÍTREA
- INFUSIÓN CERRADA
- DIRECCIÓN Y DILUCIÓN DEL COLORANTE
- REVISAR PINZA Y REVISAR PERIFÉRIA SIEMPRE DESPUES DE LIMITORREXIS
- Para evitar en 2-5% riesgo DE DRR.
AXEL OROZCO: SUGIERE HACER LIMITORREXIS en los siguientes casos :
- DRT QUE INVOLUCRE POLO POSTERIOR Y PERIFERIA.
- CASO DE VRP PACIENTE CON BUENA AGUDEZA VISUAL
- DRT FOCAL EXTRAMACULAR EN CASO DE REOPERADOS.
En la limitorrexis:
- Recordar que no es inocuo
- Hay riesgo de generar lesión de células de Müller
- En MER valorar si se retira MLI , sólo retirar MER o no por riesgo de recidiva de MER.
- En Todo agujero macular realizar limitorrexis
A las 10:00 pm el Dr. Abel agradece a los panelistas , asistentes presenciales y a los asistentes conectados en la red. Se da por terminada la sesión.
El ambigú fue patrocinado por Laboratorios Arphamex.